AİLE HEKİMLİĞİ SÖZLEŞME VE ÖDEME YÖNETMELİĞİNDE DEĞİŞİKLİK...

Aile Hekimliği Sözleşme ve Ödeme Yönetmeliğinde Yapılan Önemli Değişiklikler (06.09.2025)

Aile Hekimliğinde Performansa Dayalı Yeni Dönem: Sözleşmeler Puana, Ödemeler Yeni Kriterlere Bağlandı! 

6 Eylül 2025 tarihli Resmî Gazete'de yayımlanan yeni yönetmelikle Aile Hekimliği sisteminde sözleşme ve ödeme koşullarında önemli değişiklikler yapıldı. İşte tüm aile hekimlerini ve aile sağlığı çalışanlarını ilgilendiren kritik yenilikler:

1- Sözleşme Yenilemek İçin 70 Puan Şartı Geldi!
En dikkat çekici değişiklik, sözleşmelerin yenilenmesinin performansa dayalı bir puan sistemine bağlanması oldu. Buna göre:

Sözleşmenin devamı için aile hekimliği biriminin toplamda en az 70 puan alması zorunlu hale getirildi.

Puanlama; gebe, lohusa, bebek-çocuk izlemleri, aşılama, kanser taramaları ve kronik hastalık takibi gibi koruyucu sağlık hizmetleri üzerinden yapılacak.

Bu göstergelerin detayları ve puan aralıkları yönetmeliğe yeni eklenen EK-5 tablosunda belirlendi.

2- Yeni Teşvik Ödemeleri Başlıyor!
Ödemelerde performansı artırmaya yönelik iki yeni teşvik kalemi eklendi:

Vatandaş Memnuniyeti Teşviki: Hasta memnuniyet oranı il veya Türkiye ortalamasının üzerinde olan hekimlere, tavan ücretin %6,3'ü oranında teşvik ödemesi yapılacak. Aile sağlığı çalışanları için bu oran %0,5 olarak belirlendi.

Akılcı İlaç Kullanımı Teşviki: Antibiyotik gibi ilaçların kullanımında Bakanlıkça belirlenen hedefleri tutturan hekimlere, tavan ücretin %6,3'ü oranında teşvik verilecek.

3- Ödemelerde Yeni Kurallar ve Kesintiler
Ödeme sisteminde bazı yeni düzenlemeler de mevcut:

Hizmet Almayan Nüfus: Son 12 ay içinde birimden hiç sağlık hizmeti almamış kişiler için ödenen katsayı yarıya indirildi.

Nöbet Düzenlemesi: Aylık 96 saatten az olmamak kaydıyla 5 nöbet tutulması halinde katsayı tam uygulanacak. Tutulmayan her 8 saatlik nöbet için ödeme katsayısı %8 azaltılacak.

4- Gider Ödemelerinin Kapsamı Genişletildi!
Aile hekimlerine yapılan gider ödemelerinin kapsamı netleştirildi. Artık bu ödemeler, çalıştırılan personelin kıdem ve ihbar tazminatı gibi tüm işçilik alacaklarını da kapsayacak.

Rakamların Esaretindeki Aile Sağlığı Merkezi Çalışanları
Modern çağın labirentlerinde, emeğin ve alın terinin kutsallığına dair kadim inançlar, bazen soğuk ve ruhsuz yönetmeliklerin duvarlarına çarparak tuzla buz olur. 06.09.2025 tarihinde yayımlanan Aile Hekimliği Ödeme Yönetmeliği değişikliği, bu acı gerçeğin en somut tezahürlerinden biri olarak karşımızda durmaktadır. Bu düzenleme, bir iyileştirme niyetinin çok ötesinde, hekimin emeğini adeta bir yarış atının performansına endeksleyen, onu her ay sonu bir sonraki engele nefes nefese koşturan ve "ücret" gibi temel bir hakkı, kazanılması gereken bir ödüle dönüştüren modern bir angarya sistemidir.

Hukukun en temel ilkelerinden biri, emeğin karşılığı olan ücretin, çalışanın en temel anayasal ve insani hakkı olduğudur. Ücret, lütuf değil, belirli bir mesai ve emek karşılığında koşulsuz olarak hak edilen bir güvencedir. Ancak yeni yönetmelik, bu güvenceyi paramparça etmektedir. Temel ödemenin yanına eklenen ve sürekli genişletilen performans kriterleri, ücret hakkını fahiş ve orantısız şartlara bağlamaktadır. Artık sadece aşılama başarısı değil; kanser taramaları, gebe-bebek izlemleri ve kronik hasta takibi gibi onlarca yeni başlık, hekimin maaşına giden yolda aşılması gereken birer barikata dönüşmüştür. Bu durum, hukuki güvenlik ilkesini temelden sarsmakta ve çalışanın aleyhine, idarenin keyfiyetine açık bir alan yaratmaktadır. Aylık ücret gibi temel bir edimin bu denli çok sayıda ve ulaşılması zor kritere bağlanması, çalışma hakkının özüne müdahaledir.

Bu sistemin en acımasız yönü ise sahadaki gerçeklikten kopuk olmasıdır. Zaten kısıtlı olan muayene süreleri, artan hasta yükü ve bürokratik işlemlerle boğuşan aile sağlığı merkezi çalışanları, şimdi bir de bu yeni hedefleri yakalamaları beklenmektedir. Hekimlik sanatı, hastanın gözünün içine bakarak derdini anlamak, bütüncül bir yaklaşımla şifa aramak iken; bu yönetmelik çalışanları, elindeki listede yer alan kutucukları işaretlemeye mecbur bir veri giriş operatörüne indirgemektedir. Mesai saatleri, bu hedeflerin tamamını insani ve bilimsel standartlarda yerine getirmeye yetmemektedir. Bu, çalışanları ya mesai dışı ücretsiz çalışmaya ya da nitelikten ödün vererek niceliği kovalamaya zorlamaktadır. Her iki yolun sonu da tükenmişliktir. Çalışanları "at gibi koşturan" bu sistem, onların ne fiziksel ne de zihinsel sağlığına zerre kadar önem vermediğini açıkça göstermektedir.

Yönetmelikte "iyileştirme" olarak sunulan itiraz mekanizmasının dijitalleşmesi ve sürenin 30 güne çıkarılması ise trajikomik bir itiraftır. İdare, getirdiği bu acımasız kuralların ne kadar çok mağduriyet yaratacağını, ne kadar çok itiraza sebep olacağını öngörmüş ve sadece oluşacak yığılmayı yönetmek adına bir tedbir almıştır. Bu, sistemin adaletini değil, adaletsizliğinin ne denli farkında olunduğunu gösteren bir delildir.

Sonuç olarak, bu performans sistemi, sağlık çalışanları ile hasta arasına rakamlardan, hedeflerden ve kesinti korkusundan örülmüş bir duvar çekmektedir. Şifa dağıtması gereken elleri, sürekli olarak bilgisayar ekranında rapor doldurmaya mahkûm etmektedir. Bu koşunun bir sonu yoktur; zira her yeni düzenlemeyle parkura yeni engeller eklenmektedir. Yapılması gereken, bu insanlık dışı performans dayatmasını tamamen ortadan kaldırmak, sağlık çalışanlarının mesleki onurunu ve ücret güvencesini iade etmektir. Çünkü sağlık, ne bir yarış ne de bir istatistiktir. Sağlık, insana dokunma sanatıdır ve bu sanat, esaret altında icra edilemez.

Resmî Gazete – 6 Eylül 2025
Sayı: 33009 | Cumhurbaşkanı Kararı

Sağlık Bakanlığı tarafından hazırlanan “Aile Hekimliği Sözleşme ve Ödeme Yönetmeliğinde Değişiklik Yapılmasına Dair Yönetmelik” Resmî Gazete’de yayımlandı.

MADDE 1- 29/6/2021 tarihli ve 4198 sayılı Cumhurbaşkanı Kararı ile yürürlüğe konulan Aile Hekimliği Sözleşme ve Ödeme Yönetmeliğinin 6 ncı maddesinin üçüncü fıkrasının ikinci cümlesi aşağıdaki şekilde yeniden düzenlenmiştir.
"Vali sözleşme yapma yetkisini Bakanlığın onayı ile il sağlık müdürüne devredebilir."

MADDE 2- Aynı Yönetmeliğin 7 nci maddesinin birinci fıkrası aşağıdaki şekilde yeniden düzenlenmiştir.
"(1) Sözleşme süresi sonunda görevine devam etmek isteyen aile hekimi ve aile sağlığı çalışanının sözleşmeleri; gebe, lohusa, bebek-çocuk izlemleri, bağışıklama, kronik hastalık tarama ve izlemleri, kanser taramaları gibi koruyucu ve önleyici sağlık hizmetleri kapsamında bu Yönetmeliğin eki (EK-5 AİLE HEKİMİ VE AİLE SAĞLIĞI ÇALIŞANLARININ SÖZLEŞMELERİNİN YENİLENMESİNE ESAS PUANA İLİŞKİN GÖSTERGE, GÖSTERGE DEĞER ARALIKLARI VE PUAN TABLOSU)'nda belirlenen göstergelere göre aile hekimliği biriminin aldığı toplam puanın 70 ve üzerinde olması halinde yenilenir. Bu değerlendirme bir sözleşme döneminde altı ay ve üzeri çalışan sözleşmeli aile hekimi ve aile sağlığı çalışanı için uygulanır."

MADDE 3- Aynı Yönetmeliğin 10 uncu maddesinin yedinci fıkrasının ikinci cümlesi aşağıdaki şekilde yeniden düzenlenmiştir.
"Bir ceza kovuşturması icabından olduğu takdirde bu süre bir defaya mahsus olmak üzere iki ay daha uzatılabilir."

MADDE 4- Aynı Yönetmeliğin 18 inci maddesinin ikinci fıkrasının (a) bendinin (1) numaralı alt bendinin ikinci cümlesi, (5) numaralı alt bendinin üçüncü cümlesi, (12) numaralı alt bendinin (iv) ve (v) ayrımları ile (16) numaralı alt bendi aşağıdaki şekilde yeniden düzenlenmiş ve aynı fıkranın (c) bendinin (1) numaralı alt bendinin birinci cümlesi aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
"Ancak son on iki ayda birimden sağlık hizmeti almamış nüfus grupları için belirtilen katsayının yarısı esas alınır."
"Hesaplanan ara puan, aylık tutulması gereken nöbet hizmetlerinin ücretini de içerdiğinden aylık nöbet hizmetlerinin 96 saatten az olmamak kaydıyla 5 nöbet olması halinde uygulanır. Aylık nöbet tutulmayan her 8 saat için 1,65 katsayısı %8 azaltılarak ara puana ulaşılır."
"iv) Aile hekimliği birimi hizmetlerinden Bakanlıkça belirlenen memnuniyet kriterleri çerçevesinde vatandaşlar tarafından yapılan değerlendirmelerin il oranının veya Türkiye oranının üzerinde olması halinde tavan ücretin % 6,3'ü,
v) Toplum sağlığını korumak üzere bilimsel kılavuzlar çerçevesinde akılcı ilaç uygulamalarının aile hekimince kullanım oranının il oranının veya Türkiye oranının ya da bir önceki yılın aynı ayının kendisine ait oranının veya Ekonomik Kalkınma ve İşbirliği Örgütü ortalamalarının % 30'undan fazla olmamak üzere Bakanlıkça belirlenen hedefin altında olması halinde tavan ücretin % 6,3'ü,"
"16) (12) numaralı alt bendin (v) ayrımına göre yapılacak teşvik ödemesinde; akılcı ilaç uygulamalarına yönelik olarak antibiyotik, anti-enflamatuar, PPI gibi ilaç gruplarının yanı sıra yıllık, dönemlik, birim türü ve/veya bölgesel hedefler ve ödeme ağırlıkları Bakanlıkça belirlenir."
"Sözleşmeyle çalıştırılan aile hekimine; hizmet verdiği merkezin kira, elektrik, su, yakıt, telefon, internet, bilgi-işlem, temizlik, büro malzemeleri, küçük onarım, danışmanlık, sekretarya, çalıştırdığı işçi statüsündeki personelin kıdem ve ihbar tazminatı dahil ücret, fazla mesai alacağı gibi tüm işçilik alacakları ile bu personele ilişkin iş sağlığı ve güvenliği hizmetleri ve tibbi sarf malzemeleri gibi Bakanlıkça belirlenecek asgari fiziki ve teknik şartların devamına yönelik giderleri için her ay tavan ücretin % 50'sinin, Türkiye İstatistik Kurumu tarafından yayımlanan illerin satın alma gücü paritesi puanı ile çarpımı sonucuna göre bulunacak tutarda ödeme yapılır."

MADDE 5- Aynı Yönetmeliğin 21 inci maddesinin ikinci fıkrasının (a) bendinin (1) numaralı alt bendinin ikinci cümlesi, (5) numaralı alt bendinin üçüncü cümlesi ve (12) numaralı alt bendinin (iv) ayrımı aşağıdaki şekilde yeniden düzenlenmiştir.
"Ancak son on iki ayda birimden sağlık hizmeti almamış nüfus grupları için belirtilen katsayının yarısı esas alınır."
"Hesaplanan ara puan, aylık tutulması gereken nöbet hizmetlerinin ücretini de içerdiğinden aylık nöbet hizmetlerinin 96 saatten az olmamak kaydıyla 5 nöbet olması halinde uygulanır. Aylık nöbet tutulmayan her 8 saat için 1,65 katsayısı %8 azaltılarak ara puana ulaşılır."
"iv) Aile hekimliği birimi hizmetlerinden Bakanlıkça belirlenen memnuniyet kriterleri çerçevesinde vatandaşlar tarafından yapılan değerlendirmelerin il oranının veya Türkiye oranının üzerinde olması halinde tavan ücretin % 0,5'i,"

MADDE 6- Aynı Yönetmeliğe ekteki EK-5 AİLE HEKİMİ VE AİLE SAĞLIĞI ÇALIŞANLARININ SÖZLEŞMELERİNİN YENİLENMESİNE ESAS PUANA İLİŞKİN GÖSTERGE, GÖSTERGE DEĞER ARALIKLARI VE PUAN TABLOSU eklenmiştir.

MADDE 7- Bu Yönetmeliğin;
a) 4 üncü ve 5 inci maddeleri 1/11/2024 tarihinden geçerli olmak üzere yayımı tarihinde,
b) Diğer maddeleri yayımı tarihinde,
yürürlüğe girer.

MADDE 8- Bu Yönetmelik hükümlerini Cumhurbaşkanı yürütür.

AİLE HEKİMİ VE AİLE SAĞLIĞI ÇALIŞANLARININ
SÖZLEŞMELERİNİN YENİLENMESİNE ESAS PUANA İLİŞKİN
GÖSTERGE, GÖSTERGE DEĞER ARALIKLARI VE PUAN TABLOSU